如何来诊断骨性关节炎呢?通常骨性关节炎的诊断要遵循以下步骤：
关节的原发性疼痛。
也就是说我们感觉到的关节疼痛需要确认是从关节发出来的。有时候，我们的关节疼痛是关节周围病变(比如腱鞘炎、滑膜囊肿)的放射痛，因此需要通过物理检查来进行初步的确认。
疼痛通常是与关节的活动相关的。
也就是表现为使用痛、启动痛，只有在重度时以及急性期时才会出现一般炎症痛表现。
关节的疼痛是慢性的，而且随着时间而逐渐缓慢加重。
具有影像学的典型表现。
关节的原发性疼痛。也就是说我们感觉到的关节疼痛需要确认。
由于骨性关节炎的发病率很高，又有很多的检查手段可以确诊，所以有时候我们面临的问题并不是这个患者是否患有骨性关节炎，而是其症状是否都是骨性关节炎导致的，是否还有其他并发疾病，而这种并发症才是症状的主要原因。
关节的疼痛有可能是关节周围疾病(比如腱鞘炎、滑膜囊肿、半月板损伤等)的放射痛，也可能是关节对于正常活动表现出的过度敏感而出现的疼痛过敏。
其他关节的累及、局部明显的红肿热痛、皮疹，以及疼痛与活动无关，往往都提示其他疾病的可能，比如痛风、感染、类风湿关节炎、风湿性多肌痛甚至骨肿瘤等。
一些心理因素(比如抑郁、焦虑、孤独)也可能会表现出关节的疼痛。所以在确诊之前必须考虑以上情况的可能。
关节超声
另一种重要的检查手段还有关节超声。超声是种廉价且无创的检查手段，也是大众接触较多的检查手段，即便健康人在体检中也经常会接受超声检查。超声是利用声波的反射来进行检查的手段，是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段。
近年来，超声已经被用于诊断关节软骨、肌腱、韧带。半月板、关节滑膜及邻近血管和肌肉等各种病变。因其具有无创性、检查迅速、无放射损害的优点，患者易于接受，并可进行随访检查，了解病变治疗效果。
关节超声可以探测关节间隙的改变、滑膜厚度的改变、软骨的完整性及厚度的变化等，对于骨性关节炎也具有辅助的诊断价值，尤其因其具有的无创和简便廉价的特点，使其成为很好的观察疾病进展变化和治疗效果的随访工具。
因为超声检查相对而言分辨率不高，目前主要用于大关节的检查，如髋、膝等，尤其是膝关节检查中表现出良好的效果。
目前应用于关节检查的主要为高频超声。高频(10MHz)超声能反映膝关节最早的病理改变是软骨纤维样变，出现裂隙，以后又产生软骨分解，软骨内水含量和细胞对基质的比例降低。可以显示膝关节骨性关节炎软骨表面粗糙、磨损、软骨变薄、软骨厚度改变、软骨透声变化等一系列病理改变，因此高频超声可以作为辅助诊断关节软骨病变的检查工具。
关节镜
关节镜是通过在关节上打孔，将设备微创地直接放入关节中，通过具有放大作用的高清摄像头，直接看清关节的内部结构，对于软骨损伤的诊断和程度分级具有非常确切的价值。
关节镜虽然是微创设备，毕竟也是有创性措施，因而其通常是一种治疗手段而不是诊断手段，只有在其他无创检查难以明确关节病变情况时才采用关节镜来进行关节探查。
关节镜不仅可以直接看清关节内结构，做到软骨半月板病变的良好诊断，还可以以微创的措施取出关节内病变组织进行病理检测以协助疾病的诊断。
关节镜可以清晰地观察到滑膜的病变程度以及关节软骨表面的改变，这方面明显优于其他的无创性措施，可以更敏感地发现骨性关节炎的早期病变。
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