心血管疾病(CVD)并发症是类风湿关节炎(RA)患者死亡的主要原因之一。RA发生心血管疾病的风险几乎与糖尿病相似。阻止RA患者心血管疾病并发症，对改善患者预后至关重要。
心血管疾病(CVD)并发症是类风湿关节炎(RA)患者死亡的主要原因之一。RA发生心血管疾病的风险几乎与糖尿病相似。与普通人群相比，RA患者中因心肌梗死和卒中等心血管事件导致死亡的风险增加约50%。RA增加心血管疾病风险的原因复杂，推测与慢性炎症、激素和非甾体抗炎药使用，以及高血压、高脂血症等心血管疾病危险因素控制不充分等有关。阻止RA患者心血管疾病并发症，对改善患者预后至关重要。
最近，加拿大卡尔加里大学的Barber CE等进行一项系统回顾，以期寻找出防止RA患者心血管疾病并发症的最佳实践建议。研究人员检索2003年1月1日至2013年4月17日间在Medline、EMBASE、CINAHL和Web of Science上的文献。共包括关于心血管风险和RA的16,064篇摘要和808文章。现将防治RA相关心血管疾病并发症的主要建议归纳如下：
1.评估RA心血管疾病并发症风险
对所有RA患者均应该评估心血管疾病风险，尤其是对病程超过10年、类风湿因子或抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体阳性或出现某些关节外症状的患者更为重要。心血管疾病风险评估每年至少进行3次。当抗风湿治疗方案改变时，需重新评估心血管疾病风险。
2.生活方式调整，控制心血管疾病危险因素是降低心血管疾病风险的重要途径。
主要包括：戒烟、合理饮食、控制体重、锻炼、控制高血压、高脂血症和糖尿病等。对于控制血压，2010年EULAR RA指南中推荐使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素II受体拮抗剂(ARBs)。
3.系统炎症能促进心血管疾病发生，达到低疾病活动度是阻止RA心血管疾病并发症的重要途径。
达标治疗，获得临床缓解或低疾病活动度，不仅能改善关节功能，也是阻止心血管疾病并发症的发生发展。某些抗风湿药物可能对降低心血管疾病风险有帮助，如甲氨蝶呤(MTX)、TNF-ɑi、羟氯喹对改善血脂有帮助。
4.NSAIDs和COX2抑制剂对心血管的危险仍需进一步评估。
但对已经存在缺血性心脏病的患者使用NSAIDs和COX2抑制剂需谨慎。如确实需要使用，应该应用最小剂量、最短疗程，避免与NSAIDs联合使用。对这类患者可使用镇痛药、关节腔或肌肉注射小剂量激素、DMARDs或生物制剂控制疼痛和滑膜炎，而不是长期使用NSAIDs。
5.糖皮质激素可能影响血压、血脂和糖耐量异常，会加重心血管疾病风险。
如需使用糖皮质激素，应该控制在小剂量(定义为≤7.5mg/d强的松或相似物)。长期使用激素患者常规监测血压、血脂和血糖。
6.不推荐在RA患者中常规使用阿司匹林。
但患者如果发生过心血管疾病事件，如无禁忌证，应该使用抗血小板聚集药。
7.风湿科、心血科和家庭医师多学科合作，评估病情，确定治疗方案，将为阻止RA心血管疾病并发症带来帮助。
尽管该文是第一篇关于RA心血管疾病并发症治疗建议系统回顾，通过循证证据提供相关建议，但是作者也提出以上建议的一些不足之处。
首先，所有建议源于文献回顾，不同地区和作者对RA心血管疾病的防治存在差异;
其次，目前多数心血管疾病防治建议来自心脏专科，尚缺乏风湿病科对RA心血管疾病并发症的大样本研究数据;
再者，对一些新型抗风湿药对心血管疾病的可能影响未能纳入，如来氟米特可能影响血压，托珠单抗可能导致血脂异常等。
