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川渝类风湿、强直性脊柱炎医案·日记

添加时间:21-01-02 16:08:09 点击数:
西医诊断:类风湿关节炎。

  中医诊断:痹症(肾脾两虚,风寒阻络型)。

  治法:补肾健脾,祛风散寒。

  治疗:给予蚂蚁通痹丸口服;

  2019年11月3日,二诊。病情明显减轻,关节触之温暖,活动灵活,继续服药以巩固疗效。

  2020年12月9日电话随访,叙,服用我院药巩固疗效2个月后停药,至今手指未再疼痛、僵硬。

  按语:该患者为肾脾两虚,风寒阻络型类风湿关节炎,我们在给予蚂蚁通痹丸以补肾健脾、祛风散寒、活血通络,取得较好疗效,停药近1年,病情稳定未复发。

  5  罗*宁 男 64岁 重庆市渝北区人和街道万年路 133****2788

  2012年4月9日初诊。

  主诉:全身多关节疼痛、肿胀2个月;

  病史:2012年2月,患者开车出汗受风后出现右肩、左腕外侧、双踝关节肿胀、疼痛,双手指疼痛、晨僵,畏寒怕冷。在重庆中医院诊断为类风湿关节炎,给服中药见效。

  体检:双手指、左腕、双踝关节压痛(++),肿胀中度,伸屈活动困难,六脉沉弦细,舌质淡、苔薄黄;

  辅助检查:UA 530umol/L;IgG 16.44 g/L;ESR 46 mm/h;hCRP 0.5 mg/L;ASO 96.1 IU/mL;RF 95 IU/mL;CCP 阳性;CRP 4.30 mg/L;

  既往史:2005年痛风痊愈。

  西医诊断:类风湿关节炎;

  中医诊断:痹症(肾脾两虚,寒湿阻络型);

  治法:中医给予补肾健脾,散寒除湿,活血通络;

  治疗:给予蚂蚁通痹丸、蚂蚁通痹胶囊及中草药,2个月口服;

  2012年6月中旬,二诊。病情缓解、控制,ESR正常、RF转为阴性;蚂蚁通痹丸、胶囊继续;

  2015年10月19日,复诊叙,患者从2012年10月之后,继续服用蚂蚁通痹丸、蚂蚁通痹胶囊以巩固疗效;至2013年5月以后,随着病情的稳定蚂蚁通痹丸、蚂蚁通痹胶囊也相应的逐步减量或间断性服用。今年6月因感冒或工作劳累,右膝关节出现肿胀,渐而形成积液,当地医院行抽液术两次,自行加大蚂蚁通痹丸、蚂蚁通痹胶囊用量,增加来氟米特1片/日,病情渐得缓解、稳定;自带化验单示:ESR 28 mm/h;RF 148 IU/mL;CRP 14.30 mg/L;UA 437 umol/L;CT示:主动脉及冠状动脉硬化;为进一步控制病情、减停西药,遂又来诊。右膝关节轻度肿胀,下蹲起立略困难,压痛(+),其他关节活动基本正常;六脉弦,舌质淡,苔薄白。我院给予蚂蚁通痹丸、蚂蚁通痹胶囊及中草药服用,后逐步减量、停服来氟米特,减量、停服中草药,并通过网诊复查,邮购药物服用,病情恢复稳定。

  2020年12月8日电话随访,病人叙病已好,与正常人无异,已多年未用药了。

  按语:该患者为肾脾两虚,寒湿阻络型类风湿关节炎,我们在给予蚂蚁通痹丸、胶囊的基础上,又根据病症调配中草药(处方略)以祛湿通络,在首诊后病情很快得到良好控制,但之后由于受凉、受风、身体机能下降等内外因素,湿停留体内积聚,病情再次发作,贵在治疗及时,在我院蚂蚁系列制剂基础上配合来氟米特,中西医结合以祛风散寒、双向调节免疫,经过较长一段时间坚持用药,最终停服西药及中草药,病情再次控制、稳定,最后停药后病情也较为稳定。

  6  蒋*荣 女 58岁 重庆市涪陵区李渡镇石马一组 155****4985/151****0642

  2014年8月25日初诊。

  主诉:左腕关节疼痛、肿胀3年+;

  病史:患者于2011年无明显诱因出现左侧腕关节疼痛、肿胀,当地门诊给予针灸、拔火罐等持续治疗1年,后逐渐出现双手指关节、双腕关节疼痛、肿胀,渐而发展为全身关节对称性、游走性疼痛,伴晨僵、持续10~20分钟。当地医院确诊为类风湿关节炎,给予强的松1.5片/日、来氟米特1片/日、甲氨蝶呤3片/周、独一味胶囊6粒/日治疗,疼痛稍有缓解,阴雨天疼痛明显,怕冷。

  体检:全身乏力、手腕触之发凉 ,肢体活动无力,双手指、腕、肘、肩关节压痛(+),踝关节、足底压痛(++);

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